循证医学里的医生经验，指的是什么？

说到循证医学，很多人可能知道当前最佳证据+医生的经验+患者的意愿这三要素。

最佳证据和患者意愿比较好理解，在“医生经验”这个点上，一些医生存在误解，认为要结合自己个人的观察、感受的结果。

实际这里的“医生经验”，指的是医生的临床专业技能（clinical expertise）[1]，即在临床工作中积累的临床判断力和操作实践能力，而不是在证据层面去结合个人观察所获的结果。

在证据层面，当个人观察结果和当前最佳证据不一致时，可以去做研究写论文，如果被同行审议认同，可以被发表，如果最后被评估为更高质量的证据，最后你的“个人观察结果”也可能成为指南里的最佳证据被大家所参照，但绝大部分的“个人经验”，经不起RCT的检验，距离“最佳证据”远得很。

绝大多数情况下，个人观察性经验没有机会成为当前最佳证据。结合医生经验，也不是让你按自己感觉来做决策，而是让你基于当前最佳证据，结合自己对病情的分析和判断，结合自己的操作实践能力，再结合患者的意愿做临床决策。

当自己的个人感觉和循证指南意见一致时，按指南来，当自己个人感觉和循证指南意见不一致来，以“结合医生经验”的名义按自己的感觉来，这不是循证医学，而是披着循证医学外衣的经验医学。

[1]https://library.med.nyu.edu/library/instruction/handouts/pdf/ebmdefinitions.pdf

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